Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — это кардиограмма, регистрируемая непрерывно в течение суток с помощью небольшого переносного кардиорегистратора, закреплённого на поясе, электроды от которого фиксируются на грудной клетке. Холтеровское исследование также проводится в амбулаторном режиме — пациент продолжает выполнять привычные для него нагрузки.

Обычная ЭКГ — это моментальная и лишь сиюминутная запись работы сердца, а холтеровское мониторирование позволяет выявить иные нарушения в работе сердца (эпизоды ишемии миокарда, нарушения ритма и проводимости сердца, в том числе опасные для жизни).

Показания для проведения суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру

— нарушение сердечного ритма (потеря сознания или головокружение, чувство остановки сердца, состояние ступора, обмороки и т. д.);

— чувство слабости по утрам после обычного для больного периода сна;

— эпизодические боли в сердце, возникающие при ходьбе, физической и эмоциональной нагрузке;

— недавно перенесённый инфаркт миокарда;

— приступы стенокардии (чувства дискомфорта за грудиной);

— сахарный диабет;

— заболевания щитовидной железы;

— оценка проводимой антиаритмической терапии.

Ход исследования

Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, гуляет и т. п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности. При этом врач может дать пациенту задания для анализа изменений работы сердца во время физической активности.

Современные носимые регистраторы могут сами осуществлять первичную классификацию записанной ЭКГ, что позволяет ускорить процесс ее окончательной расшифровки врачом на компьютере. Но любая автоматическая классификация ЭКГ несовершенна, поэтому любая холтеровская запись должна быть просмотрена и откорректирована врачом.

Подготовка к исследованию

Прибор для суточного мониторирования ЭКГ показывает уровень заряда батареек, длительность записи и текущее время. В верхней части прибора расположен провод, ведущий к 10 электродам. Для осуществления контакта с телом пациента используются одноразовые клейкие электроды. Поверхность кожи готовится: сбривают волосы в месте крепления электродов, кожу обезжиривают и слегка скарифицируют (расцарапывают). Это лучше всего выполнять специальной абразивной пастой. Затем кожу протирают спиртом, просушивают и наклеивают электроды. Наилучшие результаты дают специальные электроды для длительного мониторирования с т. н. «твердым гелем» — т. е. электролитным гелем, который под действием тепла тела пациента уменьшает вязкость.

Комбинирование СМАД и холтеровской методик позволяет отследить работу сердечно-сосудистой системы в те периоды времени, которые скрыты от врача:

— реакция сердца и сосудов на физическую и эмоциональную нагрузку;

— уровень артериального давления и состояние сердца во время сна;

— перепады артериального давления;

— ритм и проводимость сердца в течение суток;

— эпизоды болевой и безболевой ишемии миокарда, аритмии, гипертонии, гипотонии;

— уточняются причины перепадов АД, обмороков и предобморочных состояний и т. д.).